Changement d'adresse

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Membre simple

Intitulé	Veuillez choisir un élément Madame Monsieur
Prénom *
Nom *
Rue, No *
No postal et localité *
Date de naissance *	jj.mm.aaaa
No de téléphone *	026/555.55.55
No de mobile	079/555.55.55
Adresse eMail *
Genre de membre *	Actif Actif horaire réduit Junior Bambini Passif

Couple

Si les informations de votre conjoint ont changé, veuillez compléter également les champs suivants:

Intitulé	Veuillez choisir un élément Madame Monsieur
Prénom du conjoint
Nom du conjoint
Date de naissance	jj.mm.aaaa
No de téléphone	026/555.55.55
No de mobile	079/555.55.55
Adresse eMail
Genre de membre	Actif Actif horaire réduit Junior Passif

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